護理過程 > 最新護理診斷手冊：護理計畫與措施　 Sparks and Taylor's Nursing Diagnosis Reference Manual (7th ed.) 分 類 碼 QC 書　　碼 4024 書　　名 最新護理診斷手冊：護理計畫與措施　 Sparks and Taylor's Nursing Diagnosis Reference Manual (7th ed.) 作　　者 黃靜微等譯 出　　版 華杏 出版日期 2009年5月 ISBN 978-986-194-104-2 裝　　訂 平裝 版　　次 一版 開　　數 25開 印　　刷 單色 頁　　數 629 台幣定價NT$700　　 本書介紹 序 作者介紹 目錄 內容摘錄 第 1 部分　成人健康 　　　　　活動無耐力／氧氣供需不平衡 　　　　　活動無耐力／固定不動 　　　　　潛在危險性活動無耐力／有循環或呼吸的問題 　　　　　呼吸道清除功能失效／分泌物滯留 　　　　　乳膠過敏反應／免疫系統反應失常 　　　　　潛在危險性乳膠過敏反應 　　　　　焦慮／出現情境上的危機 　　　　　死亡焦慮／面對疾病末期的事實 　　　　　潛在危險性肺吸入／氣管內管留置或氣管造口管留置 　　　　　自主性反射障礙 　　　　　潛在危險性自主反射障礙 　　　　　危險傾向的健康行為／因失能或健康狀態改變而需改變生活型態 　　　　　身體心像紊亂／生物生理性的改變 　　　　　排便失禁／認知障礙 　　　　　排便失禁／下運動神經元損傷 　　　　　低效性呼吸型態／疼痛 　　　　　低效性呼吸型態／呼吸肌疲憊 　　　　　心輸出量減低／收縮力改變 　　　　　心輸出量減低／心輸出量減少造成電氣生理節律混亂 　　　　　照顧者角色緊張／照顧需求或依賴性的增加 　　　　　潛在危險性照顧者角色緊張／照顧活動的複雜性 　　　　　言辭溝通障礙／腦部血液循環減少 　　　　　言辭溝通障礙／身體障礙 　　　　　抉擇衝突／與醫療照護有關的選擇 　　　　　急性混亂／失智症 　　　　　慢性混亂 　　　　　潛在危險性急性混亂 　　　　　便祕／纖維或水分攝取不足 　　　　　便祕／腸阻塞 　　　　　感受性便祕 　　　　　潛在危險性便祕 　　　　　危害性家庭因應能力／主要照顧者獲得不適當或不正確的訊息 　　　　　危害性家庭因應能力／長期疾病 　　　　　防衛性因應行為／自尊受到威脅 　　　　　家庭因應失能／家屬間產生極大的分歧 　　　　　無效性因應能力／情境上的危機 　　　　　否認行為不當／害怕或焦慮 　　　　　腹瀉／吸收不良、炎症反應、或腸道易受刺激 　　　　　腹瀉／壓力和焦慮 　　　　　潛在危險性危及個人尊嚴 　　　　　潛在危險性廢用症候群 　　　　　娛樂活動缺失／缺少環境刺激 　　　　　娛樂活動缺失／長期住院、或頻繁又冗長的治療 　　　　　能量場紊亂／能量受阻斷 　　　　　環境解析障礙症候群／失智症 　　　　　家庭運作過程紊亂／家屬的權力轉移 　　　　　疲憊／身體狀況不佳 　　　　　恐懼／脫離支持系統 　　　　　恐懼／不熟悉環境的經驗 　　　　　體液容積缺失／進行中的體液喪失 　　　　　體液容積過量／調節機轉功能失調 　　　　　體液容積過量／攝入過多液體或過多含鈉物質 　　　　　潛在危險性體液容積缺失／排出過多體液 　　　　　氣體交換障礙／肺泡與微血管膜改變 　　　　　氣體交換障礙／換氣與灌流不平衡 　　　　　哀傷 　　　　　複雜性哀傷／有焦慮或空虛感的傾向 　　　　　無效性健康維護能力／缺乏動作技巧 　　　　　無效性健康維護能力／感受或認知障礙 　　　　　持家能力障礙／認知或情緒功能障礙 　　　　　持家能力障礙／支持系統不足 　　　　　無望感／生理狀況不好或惡化 　　　　　無望感／失去對絕對的主宰的信念 　　　　　體溫過高／代謝速率增快 　　　　　體溫過低／暴露在寒冷的環境中 　　　　　功能性尿失禁／認知障礙 　　　　　反射性尿失禁／感覺系統或神經肌肉功能障礙 　　　　　壓力性尿失禁／骨盆肌無力 　　　　　完全性尿失禁／神經功能不良 　　　　　急迫性尿失禁／膀胱容量減少 　　　　　潛在危險性感染／外在因素 　　　　　潛在危險性感染／外科傷口 　　　　　潛在危險性損傷／沒意識到環境中有危害物質 　　　　　潛在危險性損傷／知覺或活動障礙 　　　　　潛在危險性手術情境的傷害 　　　　　失眠／焦慮 　　　　　失眠／不熟悉的場所、環境噪音、暴露於光線下 　　　　　顱內調適能力降低 　　　　　知識缺失／認知上的限制 　　　　　知識缺失／缺乏暴露於各種情境的機會 　　　　　知識缺失／缺乏學習的興趣 　　　　　靜態生活型態／活動能力下降 　　　　　潛在危險性孤寂／身體上的隔離 　　　　　記憶功能障礙／神經性干擾 　　　　　身體活動功能障礙／肌肉骨骼、神經肌肉功能障礙 　　　　　身體活動功能障礙／疼痛或不舒服 　　　　　噁心／刺激腸胃道 　　　　　單側身體忽略／神經性疾病或創傷 　　　　　不遵從／個人價值觀 　　　　　營養不均衡：少於身體需要／生物因素而無法消化、吸收營養 　　　　　營養不均衡：少於身體需要／無法消化食物 　　　　　營養不均衡：少於身體需要／心理因素 　　　　　營養不均衡：多於身體需要／攝取量超過代謝需要量 　　　　　潛在危險性營養不均衡：多於身體需要／攝取過多 　　　　　口腔黏膜障礙／脫水 　　　　　口腔黏膜障礙／機械性創傷 　　　　　口腔黏膜障礙／病理性因素 　　　　　急性疼痛／物理性、生物性、或化學性的傷害物質 　　　　　急性疼痛／心理因素 　　　　　慢性疼痛／身體殘疾 　　　　　潛在危險性周邊神經血管功能失常 　　　　　潛在危險性中毒／外在因素 　　　　　潛在危險性中毒／內在因素（生物性、心理的、發展的） 　　　　　創傷後症候群／意外事故 　　　　　潛在危險性創傷後症候群 　　　　　無力感／與健康照護環境有關 　　　　　無力感／與疾病有關的治療 　　　　　無效性保護能力／骨髓活性和免疫功能受抑制 　　　　　篤信宗教增進的準備度／生病和住院 　　　　　潛在危險性篤信宗教障礙 　　　　　遷移壓力症候群／對於住院、轉院、或出院的準備度不足 　　　　　角色扮演不當／身體疾病 　　　　　沐浴或衛生自我照顧能力缺失／肌肉骨骼系統受損 　　　　　沐浴或衛生自我照顧能力缺失／知覺或認知障礙 　　　　　穿著或修飾自我照顧能力缺失／肌肉骨骼系統受損 　　　　　穿著或修飾自我照顧能力缺失／知覺或認知障礙 　　　　　進食自我照顧能力缺失／肌肉骨骼系統受損 　　　　　進食自我照顧能力缺失／知覺或認知障礙 　　　　　如廁自我照顧能力缺失／肌肉骨骼系統受損 　　　　　如廁自我照顧能力缺失／知覺或認知障礙 　　　　　長期性低自尊 　　　　　情境性低自尊／健康情形無預期性的改變 　　　　　感覺及知覺紊亂／感覺及知覺改變 　　　　　感覺及知覺紊亂／幻想 　　　　　感覺及知覺紊亂／感覺負荷過重 　　　　　感覺及知覺紊亂（聽覺）／感覺的接受、傳導、統合改變 　　　　　感覺及知覺紊亂（味覺） 　　　　　感覺及知覺紊亂（方位感） 　　　　　感覺及知覺紊亂（嗅覺） 　　　　　感覺及知覺紊亂（觸覺） 　　　　　感覺及知覺紊亂（視覺） 　　　　　性功能障礙／身體構造或功能改變 　　　　　性功能障礙／性行為在生物、心理、社會各方面的改變 　　　　　性生活型態失常／和性伴侶關係不良 　　　　　性生活型態失常／對有關健康轉變的因應反應缺乏技巧 　　　　　皮膚完整性受損／內在的（身體的）因素 　　　　　皮膚完整性受損／身體固定不動 　　　　　潛在危險性皮膚完整性受損 　　　　　睡眠剝削 　　　　　社交互動障礙／思想過程紊亂 　　　　　社交互動障礙／與社會文化不協調 　　　　　社交隔離／健康狀況的改變 　　　　　心靈困擾／情境危機 　　　　　心靈困擾／剝奪社會文化 　　　　　潛在危險性心靈困擾 　　　　　壓力負荷過重 　　　　　潛在危險性窒息／外在因素 　　　　　潛在危險性窒息／內在因素 　　　　　術後復原延遲 　　　　　吞嚥障礙／神經肌肉障礙 　　　　　有效性治療計畫處置 　　　　　治療計畫處置不當／健康信念 　　　　　治療計畫處置不當／家庭衝突、治療計畫的複雜性、經濟困難、 　　　　　　或健康照護系統的複雜性 　　　　　體溫調節失常／創傷或疾病 　　　　　思想過程紊亂 　　　　　思想過程紊亂／記憶力缺失 　　　　　思想過程紊亂／生理因素 　　　　　組織完整性受損／循環的改變 　　　　　組織完整性受損／因手術造成的物理、化學、或電氣性損傷 　　　　　組織完整性受損／放射線照射 　　　　　組織灌流失效（特定型態：心肺）／細胞間氧氣交換減少 　　　　　組織灌流失效（特定型態：心肺）／血容積過少 　　　　　組織灌流失效（特定型態：腦）／靜脈血流中斷 　　　　　組織灌流失效（特定型態：腸胃）／交換障礙 　　　　　組織灌流失效（特定型態：周邊）／動脈血流量減少 　　　　　組織灌流失效（特定型態：周邊）／靜脈血流量減少 　　　　　組織灌流失效（特定型態：腎）／細胞間交換減少 　　　　　移位能力障礙／神經肌肉障礙 　　　　　潛在危險性創傷／外在因素（化學性、環境的、物理性因素） 　　　　　潛在危險性創傷／內在因素 　　　　　排尿型態障礙／解剖功能上的阻塞 　　　　　排尿型態障礙／感覺運動神經障礙 　　　　　尿瀦留／尿路阻塞、感覺或神經肌肉受損 　　　　　自主性換氣障礙／呼吸肌疲憊 　　　　　呼吸機戒斷反應功能失常 　　　　　步行障礙／神經肌肉障礙 第 2 部分　青少年健康 　　　　　身體心像紊亂／飲食障礙 　　　　　潛在危險性照顧者角色緊張／生長發育情形 　　　　　抉擇衝突／性行為 　　　　　抉擇衝突／藥物濫用 　　　　　無效性健康維護能力／無法審慎抉擇 　　　　　潛在危險性中毒／物質濫用 　　　　　情境性低自尊／親子關係不良 　　　　　社交隔離／不能符合社會規範的行為 　　　　　潛在危險性創傷／自覺不會受傷 　　　　　潛在危險性對自己的暴力行為／企圖自殺 第 3 部分　兒童健康 　　　　　潛在危險性肺吸入／吞嚥障礙 　　　　　身體心像紊亂／手術 　　　　　潛在危險性體溫不平衡／脫水 　　　　　低效性呼吸型態／體力不支／疲勞 　　　　　言辭溝通障礙／發展因素 　　　　　家庭因應失能／長期生病的兒童 　　　　　齒列生長障礙／口腔清潔不良 　　　　　腹瀉／吸收不良 　　　　　娛樂活動缺失／長期生病而與朋友和父母分離 　　　　　恐懼／離開熟悉的環境或人 　　　　　體液容積缺失／進行中的體液喪失 　　　　　潛在危險性體液容積缺失／潛在危險因素影響液體的需求 　　　　　哀傷／預期性失落 　　　　　潛在危險性不成比例生長 　　　　　生長及發育延遲／身體失能或環境上的缺乏 　　　　　體溫過高／疾病 　　　　　完全性尿失禁／神經系統疾病、創傷或疾病影響脊髓神經 　　　　　潛在危險性損傷／發展因素 　　　　　知識缺失／不熟悉資訊來源 　　　　　營養不均衡：少於身體需要／無法吸收營養素或無法攝取食物 　　　　　急性疼痛／物理性、生物性或化學性的傷害物質 　　　　　潛在危險性父母／嬰兒／兒童依附關係障礙 　　　　　親職角色衝突／兒童住院 　　　　　親職角色衝突／有特殊需要的家庭護理的兒童 　　　　　親職功能障礙／缺乏有關為人父母技巧的知識 　　　　　潛在危險性親職功能障礙／缺乏父母角色模式 　　　　　沐浴或衛生自我照顧能力缺失／發展遲緩 　　　　　穿著或修飾自我照顧能力缺失／發展遲緩 　　　　　進食自我照顧能力缺失／發展遲緩 　　　　　如廁自我照顧能力缺失／發展遲緩 　　　　　體溫調節失常／疾病或創傷 第 4 部分　母嬰健康 　　　　　焦慮／住院和生產過程 　　　　　潛在危險性肺吸入／新生兒咳嗽能力不佳、或嘔吐反射 　　　　　有效性母乳哺餵／基本的哺乳知識 　　　　　無效性母乳哺餵／與不滿意哺餵母乳過程相關 　　　　　無效性母乳哺餵／母乳哺餵的經驗不足 　　　　　母乳哺餵中斷／有母乳哺餵的禁忌 　　　　　低效性呼吸型態／適應子宮外的環境 　　　　　危害性家庭因應能力／新生兒的健康問題讓父母之支持能量耗竭 　　　　　無效性因應能力／對待產與分娩感到不安 　　　　　潛在危險性嬰兒猝死症候群 　　　　　家庭運作過程紊亂／新生兒的出生 　　　　　家庭運作過程紊亂／家庭成員角色的改變 　　　　　家庭運作過程增進的準備度 　　　　　體液容積缺失／待產時攝取量改變 　　　　　體液容積缺失／產後出血 　　　　　生長及發育延遲／出生前後的損傷 　　　　　體溫過低／寒冷、壓力或敗血症 　　　　　混亂性嬰兒行為／疼痛、早產、口腔問題、運動問題、無法忍受 　　　　　　餵食、過度感官刺激、或缺少刺激 　　　　　調整性嬰兒行為增進的準備度 　　　　　潛在危險性混亂性嬰兒行為／疼痛、早產、口腔問題、運動問題 　　　　　　、無法忍受餵食、過度感官刺激、或缺少刺激 　　　　　無效性嬰兒哺餵模式／神經功能缺損或發展遲緩 　　　　　潛在危險性感染／生產後第一道防線改變 　　　　　潛在危險性感染／待產或分娩 　　　　　潛在危險性感染／新生兒免疫系統未成熟 　　　　　潛在危險性損傷／新生兒內在和外在的危險因素 　　　　　潛在危險性損傷／生產 　　　　　知識缺失／缺乏生產過程的資訊 　　　　　知識缺失／新生兒照顧 　　　　　知識缺失／產後自我照顧 　　　　　知識缺失／早產 　　　　　知識缺失／妊娠期的自我照顧 　　　　　營養不均衡：少於身體需要／吸吮反射不佳 　　　　　急性疼痛／懷孕的生理變化 　　　　　急性疼痛／生產時的生理反應 　　　　　急性疼痛／產後的生理變化 　　　　　親職功能障礙／對高危險性新生兒的依附關係不足 　　　　　親職功能增進的準備度 　　　　　情境性低自尊／生產過程中的行為表現 　　　　　皮膚完整性受損／會陰切開或剖腹產傷口 　　　　　體溫調節失常／發育不成熟 　　　　　排尿型態障礙／生產造成感覺神經障礙 第 5 部分　老人健康 　　　　　活動無耐力／全身軟弱無力 　　　　　身體心像紊亂／心理社會因素 　　　　　潛在危險性體溫不平衡／溫覺受器的敏感度降低 　　　　　心輸出量減低／心肌灌流減少 　　　　　言辭溝通障礙／生理狀況改變或心理障礙 　　　　　便祕／飲食習慣、液體攝取量、活動量、排便習慣 　　　　　危害性家庭因應能力／照顧家庭中依賴性高的老人 　　　　　無效性因應能力／沒有能力解決問題或滿足日常生活活動需求 　　　　　否認行為不當／害怕或焦慮老化 　　　　　成人生存功能衰竭／疾病、失能或環境剝削 　　　　　氣體交換障礙／二氧化碳滯留或黏液分泌過多 　　　　　哀傷／感受到將面臨死亡 　　　　　持家能力障礙／認知、情緒或精神運動性功能障礙 　　　　　潛在危險性急迫性尿失禁 　　　　　壓力性尿失禁 　　　　　潛在危險性損傷／虐待老人 　　　　　知識缺失／不了解疾病的過程和反應 　　　　　床上移動功能障礙／神經肌肉功能障礙 　　　　　輪椅移動功能障礙／神經肌肉功能障礙 　　　　　營養不均衡：多於身體需要／基礎代謝率下降和身體活動量減少 　　　　　營養增進的準備度 　　　　　潛在危險性中毒／藥物毒性或多重藥物使用 　　　　　無力感／生活狀況失去控制 　　　　　角色扮演不當 　　　　　情境性低自尊／住院和被迫依賴照顧者 　　　　　感覺及知覺紊亂（聽覺）／ 疾病或老化 　　　　　感覺及知覺紊亂（視覺）／ 疾病或老化 　　　　　性生活型態失常／疾病、治療或與年齡有關的變化 　　　　　潛在危險性皮膚完整性受損／老化和活動障礙 　　　　　社交隔離／生理的、環境的、或情緒的障礙 　　　　　心靈安適增進的準備度 　　　　　潛在危險性對自己的暴力行為／最近有失落感或生理或精神狀況 　　　　　　改變 第 6 部分　精神與心理健康 　　　　　焦慮／環境衝突（恐懼） 　　　　　照顧者角色緊張／無法預測的照顧情境 　　　　　言辭溝通障礙／心理障礙 　　　　　無效性因應能力／個人易受傷害性 　　　　　家庭運作過程失常：酒癮／生物化學性的影響 　　　　　家庭運作過程紊亂／功能失調的行為 　　　　　無望感／兒童的情緒紊亂 　　　　　個人認同紊亂／低自尊 　　　　　潛在危險性損傷／老人虐待 　　　　　知識缺失／知情同意 　　　　　創傷後症候群／暴力攻擊 　　　　　創傷後症候群／亂倫 　　　　　無力感／受到同居人（配偶）的生理、性或情緒虐待 　　　　　強暴創傷症候群 　　　　　強暴創傷症候群：複合性反應 　　　　　強暴創傷症候群：沉默性反應 　　　　　潛在危險性自我殘害／精神疾病 　　　　　性功能障礙／憂鬱造成性慾減低 　　　　　性功能障礙／性慾亢進 　　　　　社交隔離／無法建立滿意的人際關係 　　　　　社交隔離／個人資源不足夠 　　　　　慢性悲傷／慢性精神疾病 　　　　　潛在危險性對他人的暴力行為／興奮或反社會行為 　　　　　潛在危險性對自己的暴力行為／意圖自殺 第 7 部分　以社區為基礎的健康 　　　　　潛在危險性照顧者角色緊張／照顧患有阿茲海默氏症的家人 　　　　　無效性社區因應能力／青少女懷孕增加和社會福利或資源短缺 　　　　　恐懼／生理、精神或性虐待 　　　　　哀傷／安寧療護的需求 　　　　　生長及發育延遲／環境上或刺激上的缺乏 　　　　　無效性健康維護能力／社區資源不熟悉 　　　　　潛在危險性感染／居家輸液療法 　　　　　潛在危險性感染／肺結核發生率增加 　　　　　營養不均衡：少於身體需要／缺乏資源或知識 　　　　　潛在危險性中毒／攝入鉛 　　　　　心靈安適增進的準備度／宗教信仰 　　　　　社區治療計畫處置不當／青少年藥物或酒精濫用 　　　　　自主性換氣障礙／居家通氣治療 第 8 部分　安適性 　　　　　舒適增進的準備度 　　　　　溝通增進的準備度／健康診斷 　　　　　因應能力增進的準備度 　　　　　社區因應能力增進的準備度／預防接種 　　　　　家庭因應能力增進的準備度／自我實現的需要 　　　　　決定力增進的準備度 　　　　　體液平衡增進的準備度 　　　　　健康尋求行為／缺乏有氧運動是冠狀動脈疾病的危險因素 　　　　　健康尋求行為／高血清膽固醇是冠狀動脈疾病的危險因素 　　　　　健康尋求行為／高血壓是冠狀動脈疾病的危險因素 　　　　　健康尋求行為／網路上與健康有關的資訊 　　　　　健康尋求行為／吸菸是冠狀動脈疾病的危險因素 　　　　　健康尋求行為／壓力是冠狀動脈疾病的危險因素 　　　　　希望增進的準備度 　　　　　免疫狀態增進的準備度 　　　　　知識增進的準備度 　　　　　能力增進的準備度 　　　　　自我照顧能力增進的準備度 　　　　　自我概念增進的準備度 　　　　　睡眠型態增進的準備度 　　　　　心靈安適增進的準備度 　　　　　治療計畫處置能力增進的準備度 附　錄 附錄一　與醫學診斷搭配的護理診斷 附錄二　與高登（Gordon's）功能性健康型態搭配的護理診斷