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病歷閱讀

3871 病歷閱讀

Comprehending Medical Records

王璟璇等編著

ISBN 978-986-194-356-5
2015.02 | 初版 | 華杏 | 平裝 | 16開 | 單色 | 276頁

NT$380

作者群

王璟璇、陳慧敏、簡芷茵、侯宜菁、楊金蘭

關於本書

內容介紹
目錄大綱

  病歷是病人完整的醫療史,從門診、急診到住院,從其症狀的敘述、身體檢查的發現到檢查與檢驗的結果,從醫生的診斷、處方、手術及各種醫療處置,從醫護人員觀察病情的過程與紀錄,這些時時發生的變化,均必須詳實的、完整的記載於病歷中。病歷除了是病人重要的個人病程和治療經過的紀錄外,也與醫療糾紛、保險給付、醫院評鑑等息息相關。

  本書將分兩篇七章完整的介紹病歷,內容有:病歷的結構及記載內容、病歷的功能及重要性、病歷書寫原則及閱讀要點、病歷的管理及其相關倫理與法律,以及說明病歷紀錄內容,包括住院病歷、門診病歷與急診病歷、專科病歷紀錄、電子病歷。

  本書可以讓讀者了解病歷的功能及重要性,能熟知各科病歷的紀錄要點,能閱讀各科病歷的記載內容,提升病歷閱讀能力,應用醫學專業用語與醫療人員溝通。醫護團隊間良好之溝通是提升照護品質重要之關鍵,因此護理人員必須具備閱讀病歷的基本能力,方可與醫療團隊的成員進行有效的溝通。

Part 1 病歷概論

Chapter 1 病歷概論
 第一節 病歷簡介
 第二節 病歷的用途

Chapter 2 病歷書寫原則及閱讀要點
 第一節 病歷紀錄的方式
 第二節 病歷紀錄的原則及重點
 第三節 正確閱讀病歷的要點

Chapter 3 病歷紀錄管理
 第一節 病歷管理概論
 第二節 病歷倫理
 第三節 病歷相關法規

Part 2 病歷紀錄內容介紹

Chapter 4 住院病歷
 第一節 醫囑單
 第二節 生命徵象
 第三節 住院紀錄
 第四節 病程紀錄、每週摘要及交班紀錄
 第五節 會診紀錄
 第六節 侵入性檢查及治療紀錄
 第七節 手術紀錄及麻醉紀錄
 第八節 給藥紀錄及處置紀錄
 第九節 護理紀錄
 第十節 出院病歷摘要
 第十一節 檢驗檢查報告及同意書

Chapter 5 門診病歷與急診病歷
 第一節 門診病歷首頁
 第二節 初診紀錄
 第三節 複診紀錄
 第四節 急診病歷紀錄

Chapter 6 專科病歷紀錄
 第一節 兒科病歷
 第二節 婦產科病歷
 第三節 精神科病歷
 第四節 特殊病室檢查紀錄

Chapter 7 電子病歷
 第一節 電子病歷的發展
 第二節 電子病歷的相關規範
 第三節 電子病歷的功能及設計重點
 第四節 電子病歷的臨床實務運用
 第五節 電子病歷的未來發展趨勢

附錄
 附錄一 醫療機構電子病歷製作及管理辦法
 附錄二 電子簽章法(部分條文)

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補充資料

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